据统计，美国每年有200多万人脚踝扭伤，其中许多人在急诊科寻求治疗。然而，这种损伤的真实发生率可能比估计的要高，因为只有不到一半的踝关节扭伤患者寻求专业治疗。绝大多数(85% - 90%)的原发性踝关节扭伤是外侧踝关节扭伤(LAS)。

虽然大多数LAS患者在受伤后6周内就能恢复活动，但超过一半的患者存在持续疼痛和/或功能减弱，40%的患者功能障碍可持续6个月。此外，74%报告1.5-4年后至少有一种残留症状(即：疼痛，肿胀，虚弱，感觉不稳定)。第一次LAS后，再次受伤是很常见的，据研究显示12-27岁的人群再次受伤率>30%，一些体育人群调查达到惊人的70%。造成这种差异的原因可能是在有组织的体育活动中有更好的报告，或者经常参加高风险活动。无论如何，LAS后的恢复不是自发的;患者在疼痛和肿胀消退后很长一段时间内出现肌肉萎缩、乏力、步态和平衡障碍。除非特别针对康复，否则这些缺损将继续存在。LAS不是良性损伤。多达十分之四的人在第一次扭伤后会发展成慢性踝关节不稳定(CAI)。超过一半的踝关节骨性关节炎(OA)患者有运动相关踝关节损伤史，其中85%为LAS。也有证据表明，在踝关节扭伤后很长一段时间内，体育活动(与对照组相比)有所减少。

全面的病史可以揭示以前的踝关节损伤，几乎可以肯定包括一个突然内翻或“内翻+跖屈”机制，以及病人的主诉、活动受限和期望的身体活动水平。询问患者在受伤时或检查时承受体重的能力，可能有助于了解受伤的严重程度。观察大体畸形常与骨折相关，虽然在没有畸形的情况下可能存在骨折，但强调临床检查的重要性。伴随LAS的疼痛和肿胀可能使急性LAS患者的体检变得困难。

肿胀，通常是LAS的一个令人印象深刻的特征，并不总是表明损伤的严重程度。水肿和积液可能限制运动，阻碍触诊。患者可能不愿意移动受伤的肢体，但评估矢状面和额面活动范围是检查的重要部分。被动运动和相关的末端感觉可能提供有关运动受限性质的信息(例如，肿胀、疼痛、关节内损伤)。正常的端部感觉是包膜或牢固的，而不是硬的，并与软组织端部限制有关。运动常局限于背屈的方向，而足跖末端屈曲可能在外侧踝关节韧带处产生疼痛。

触诊时都存在有疼痛和无痛区域。注意腓骨或胫骨远端6cm的中线或后方或腓骨中至近端以上的骨压痛(Maisonneuve骨折)，或近端第五跖骨的骨压痛(Jones骨折)。外侧扭伤后内侧踝的远端边缘可能变软，因为内侧有一个压缩力。韧带结构上局部的压痛表明这些结构受到了损伤。距腓前韧带和跟腓韧带在LAS常受损伤。还应检查距腓后韧带和胫腓前韧带。多韧带受累与严重程度增加有关，而联合损伤与“高位踝关节扭伤”和较长的恢复时间有关。

韧带应力测试更有助于评估LAS的严重程度，但不建议在损伤的急性期进行；损伤后4 -5天的检测结果比≤2天的检测结果更可靠。总的来说，血肿的存在伴外侧韧带压痛和/或前抽屉检查阳性，通常为LAS的诊断提供足够的临床证据。然而，一个完整的身体检查可以更好地指导包括影像学检查以及治疗。

据调查，少于15%的疑似LAS患者在x线片上显示骨折；因此，许多X线片可能是不必要的。踝关节X线片阳性发现率低促使临床决策规则的发展，以减少不必要的影像学检查。渥太华踝关节规则(OAR)在急性踝关节损伤中得到了广泛的研究，对重大骨折的诊断敏感性接近100%。渥太华踝关节规则可用于一周内受伤的紧急和初级保健中心。随着以循证实践的推进，该规则有助于控制医疗成本和减少辐射暴露。当然，病人可以继续要求X线片以满足他们对骨折的关注。

注：渥太华踝关节规则

标记区域（内踝尖或胫骨远端6cm、内侧舟骨部、外踝尖或腓骨远端6cm，第五跖骨基底部）的压痛和在无法站立行走4步以上应立即进行x线检查。

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