来源：基层医师公社据广东卫生在线整理

近日，广东省卫健委发布《关于进一步推进家庭医生签约服务政策措施落实的通知》（以下简称《通知》），针对推进家庭医生签约服务过程中部分地区存在激励机制不完善、签约服务质量不高等问题，作出了一系列指示。

家庭医生如何才能做扎实，真正地增强百姓获得感？广东省的改革亮点颇多：

如何提升提升患者就诊质量，是家庭医生签约服务做细做实的关键。《通知》指出，各基层医疗卫生机构要在显著位置设立家庭医生签约服务宣传咨询台。

各地要以信息化为支撑，优化签约服务流程，建立家庭医生预约诊疗模式。建立家庭医生预约及分诊，确保签约居民在就诊时享受到对应签约家庭医生、签约护士“一对一”的医患固定服务，减少随机就诊比例。

医患固定服务使得家庭医生更加熟悉患者的身体和病情管理情况，也能增加患者对家庭医生的信任感。

为了避免走过场等问题，家庭医生服务时间设立了最低标准。

在家庭医生门诊排班上，《通知》要求，原则上按照服务1名签约患者不低于8分钟的标准进行医生排班和预约安排，合理设定预约时段，切实体现签约患者预约就诊、优先就诊的便利性。

通过预约进行分流，增加服务时间，提高服务效率，并将门诊、电话随访和巡诊结合起来，缩短居民候诊时间。

虽然很多地方的家庭医生签约服务还没有做到为每个团队配备一名药师，但为了合理用药水平，让药师加入家庭医生团队是非常必要的。

2018年9月国家卫健委发布的《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》中提到，家庭医生团队可根据居民健康需求和签约服务内容选配成员，包括但不限于：公共卫生医师（含助理公共卫生医师）、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、团队助理、计生专干、社工、义工等。

对此，广东省《通知》指出，将基层医疗卫生机构内具备本科及以上学历并持有药师资格证的药师纳入家庭医生团队，基层医疗卫生机构不具备配备药师条件的，可由二级及以上医疗机构的服务转型药师通过现场指导或者远程方式加入团队。

重点为具有2种以上慢性病或需要长期用药超过5种以上的签约居民提供合理用药指导及家庭小药箱管理等服务，并在健康档案的基础上，为签约居民建立用药管理档案。

《通知》指出，鼓励支持基层医疗卫生机构中医类别执业医师加入家庭医生团队，逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务，满足城乡居民的中医药服务需求。

要求高了，回报自然也会提高。《通知》指出，各基层医疗卫生机构要加强对家庭医生团队签约服务质量的考核，按政策收取的签约服务费在核定的绩效工资总量外单列管理，原则上至少70%签约服务费由家庭医生服务团队自主分配。

具体考核与分配方案可参考《广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务考核和签约服务费绩效分配方案指引》执行。

通过提升家庭医生签约服务自主分配比例，提高家庭医生绩效水平，家庭医生的签约和服务积极性也就越来越高。

适当增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，重点向经规范化培训合格的全科医生倾斜。

对取得中级职称后在粤东西北地区基层连续工作满10年、符合相关考核要求的全科、儿科、妇产科、精神科、影像科等紧缺专业人才，可直接考核认定为基层副高级职称。

家庭医生肩负着首诊和转诊任务，上级医院必须给予号源支持，才能让向上转诊落到实处。

《通知》要求，二级医院为基层医疗卫生机构家庭医生开放不低于40%的门诊号源和一定比例的住院床位、三级医院（不含省部属驻穗医药院校附属医院及委直属医院）要为当地社区卫生服务中心预留一定比例的门诊号源，为经家庭医生转诊的患者提供绿色通道，可采用提前放号、未用号源及时回收至共享号源池等方式减少号源浪费。

各地基层医疗卫生机构信息系统平台要提供技术支持，力争在2019年6月前建立统一“号源池”。

广东省此次的家庭医生签约服务改革，具有着一定代表性。尽管还有一些地方的家庭医生签约服务未达到广东这样的水平，但这种改变是家庭医生服务发展的趋势，随着签约制度的不断完善和规范，团队的能力会进一步提高，回报也会随之丰厚。

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