研究回顾了2013年至2017年在Bascom Palmer眼科研究所诊断为CRVO的646名患者的医疗记录。纳入标准：1）CRVO发病至出现<90天；2）入组时无前节新生血管；3）入组前未进行玻璃体腔注射抗VEGF治疗。对符合纳入标准的患者进行筛查，以寻找发展为NVG的潜在危险因素。研究采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例危险模型评估NVG的发生风险。

评估646例患者5年内的医疗记录，其中98例符合研究纳入标准，平均随访时间为17个月（0.4月~66.6月）。98例纳入患者中有13例（13%）发生NVG，自最后一次注射抗VEGF后的发生NVG的平均时间为212天（中值=150；21 - 990天）。NVG发生时平均VA为指数，平均眼压为41.9±10.3 mmHg。未发生NVG组患者的平均VA为20/90，平均眼压16.4±4.9 mmHg，平均随访15±12个月。

临床表现：发生NVG组患者在性别、体重指数（BMI）、首访时收缩压或舒张压，糖尿病史，糖尿病性视网膜病变严重程度及首访时接受抗VEGF注射NVG组与非NVG组无显著差异（见表1）。在NVG组患者，抗VEGF的平均注射针数为4针（0-18针）。

表1.NVG发生风险的分类变量

有系统性高血压病史（p=0.026）与NVG的发生发展相关（图1）。虽然NVG组与非NVG组的发病年龄不同（分别为69±11岁和63±16岁），但未发现这是一个显著的危险因素（p=0.133）。<50岁患者未见NVG发生。

图1. 继发于CRVO的NVG之Kaplan-Meier生存曲线（高血压病史）

检查结果：所有入组患者的平均基线视力为20/170。对于未发生NVG组患者，初始平均VA为20/160，而发生为NVG组患者的平均VA为20/275。当患者视力每下降0.5 logMAR时，NVG的风险相应增加（HR=1.70；95% CI，1.04-2.77；p = 0.034）。初始VA 为20/50及以上的25只眼中只有1眼发生NVG（4%初始VA为20/50及以上的患眼或整体NVG发生率为7.7%的13只眼），相比较24眼未发生NVG（96%初始VA为20/50的患眼或未发生NVG 85只眼的28.2%）。

表2. NVG发生风险的连续变量

对于初始伴RAPD的患者中发生NVG的风险明显更高（p=0.002）(图2)。在急性CRVO中出现RAPD的患者的危险升高6.04，相对风险增加2.15（表1/2）。

图2. 继发于CRVO的NVG之Kaplan-Meier生存曲线（首访RAPD）

67例患者（68%）通过临床和OCT检查显示存在黄斑水肿，但黄斑水肿与未来发生NVG无显著相关性（p=0.5985）。在CRVO发病时接受OCT检查的患者（n=54）中发生NVG组与未发生NVG组患者的平均中央视网膜厚度（CRT）分别为632±221μm和632±335μm。CRT的增加并不是发生NVG的一个显著危险因素（p=0.8365）。

新生血管性青光眼是CRVO的严重并发症，伴随较差的视力结局。目前OCT在CRVO疾病管理中已成为不可或缺的检查手段，但本文的研究结果表明，CRT测量不能作为预测NVG未来发生风险的指标。系统性高血压病史，较差的视力及RAPD作为NVG发生的危险因素可以帮助临床医生快速识别相关风险患者，并有助于识别需要更频繁或更早随访的患者，同时此类患者也可能受益于进一步的干预措施，如PRP或抗VEGF治疗。对于抗VEGF来说，尽管可以有效改善水肿，延迟NVG的发生，但是不应视为CRVO患者的治愈性治疗方法。

本研究也存在一定局限性，包括研究性质为回顾性数据，较小的样本量（由于相对严格的纳入标准）及地域限制（80%患者来自迈阿密）并假设三次随访后未回访的患者未发生NVG。但相信研究结果能给临床老师们一些启示，高风险的CRVO患者应该密切随访并及早采取干预措施以预防其进展为NVG。

MCC批号LUC1905148 有效期2020-05-08，过期资料，视同作废

参考文献：

Rong AJ, Swaminathan SS, Vanner EA, Parrish II RK, Predictors of

Neovascular Glaucoma in Central Retinal Vein Occlusion, American Journal of Ophthalmology (2019) [Epub ahead of print]

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