加国头条 i4cc.ca ｜家庭医生，你（家）有嘛

2013年9月，时任国务院副总理刘延东（前排正中），在全国政协副主席、时任国家卫生和计划生育主任李斌（前排左）和国务院副秘书长江小涓（前排右），以及时任上海市市长杨雄（侧排右一），海南省省长、时任副市长沈晓明（侧排中）等陪同下，在徐汇区康健街道卫生中心考察指导家庭医生工作。

他（她）们并非亲朋邻里，却深知对方的口味、喜好、生活习惯；他（她）们可能相差十几岁或二三十岁，却能互诉烦心事、说说贴心话；他（她）们是医生和居民，但感情不止于时常看个病、拿个药，而是“我有不舒服，首先想到你，而不是子女”。因为，他（她）们就是家庭医生，是扎根基层一线的健康卫士，是民众健康的第一道防线，是促进卫生事业发展、构建和谐社会的积极力量。

明天就是世界家庭医生日（World Family Doctor Day）。世界家庭医生组织（Wonca）于2010年，在墨西哥坎昆宣布将每年5月19日定为世界家庭医生日，这个日子使全世界家庭医生的工作得到了认可，使世界各国所有为社区医疗做出贡献的工作者得到了关注和支持，世界各国政府开始意识到家庭医生工作的价值。

家庭医生就是全科医生，是不同国家使用的不同名称。英国、澳大利亚等国家及我国香港、澳门地区习惯采用“全科医生”的名称，美国、加拿大等国家及我国台湾地区习惯采用“家庭医生”的名称。全科（家庭）医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，主要在基层承担常见病多发病诊疗和转诊、预防保健、病人康复和慢性病管理等一体化服务，并为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，在基本医疗卫生服务中发挥着极为重要的作用，被称为居民健康的“守门人”。

他山之石可借鉴。美国全科医生就是家庭医生，处理85%-90%的健康问题。他们由专业机构(美国家庭医生学会)制定统一标准进行考试，颁发《家庭医生资格培训证书》，获得证书后还要在医学院校进行职业化教育，并且贯穿整个医学职业生涯。其主要的职能是面向社区进行疾病的早期发现和早期预防。参加由国家组织的每6年一次的认证考试，合格后才能继续执业。英国全科医生是国家初级卫生保障服务的主要提供者，1名全科医生服务1000多个居民。生病先去看全科医生是强制性规定，看病必须先去附近固定的社区诊所，接收全科医生的诊疗。英国全科医生培养采取严格的“5+2+3”模式，即五年本科教育、两年基础培训及三年的全科专业培训。培训时间长，考核标准严格，只有认真学习才能拿到执照。

2011年7月6号发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）：建立全科医生制度，发挥好全科医生的作用，有利于充分落实预防为主方针，使医疗卫生更好地服务人民健康。建立分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人，是我国医疗卫生服务的发展方向，也是许多国家的通行做法和成功经验。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。全科医生可以在基层医疗卫生机构（或医院）全职或兼职工作，也可以独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。鼓励组建由全科医生和社区护士、公共卫生医生或乡村医生等人员组成的全科医生团队，划片为居民提供服务。

上海高度重视基层卫生健康工作，始终把构建家庭医生制度作为深化医改的基础、推进分级诊疗制度的核心、构建合理诊疗秩序的突破口。2011年，本市启动家庭医生签约服务1.0版。2011年5月23日，徐汇区举行了家庭医生与居民签约服务仪式，标志全区正式启动签约服务工作。当晚九点五十分，我走进上海电视台做客《新闻夜线》，与节目主持人臧熹对话，接听观众电话，畅谈家庭医生工作，至今记忆犹新。2013年9月，时任国务院副总理刘延东，在时任国家卫生和计划生育主任李斌、国务院副秘书长江小涓和时任上海市市长杨雄、副市长沈晓明等陪同下，到康健街道社区卫生服务中心考察家庭医生工作，并听取汇报，肯定了我们的工作，有力推动了徐汇社区卫生和家庭医生工作。2015年6月10日，上海市社区卫生服务综合改革推进电视电话会议举行。时任上海市市长杨雄、时任国家卫生计生委副主任马晓伟出席并讲话。市人社局、徐汇区（时任区长鲍炳章发言）、马陆镇社区卫生服务中心作交流发言，表示市政府、市卫生计生委对徐汇社区卫生工作的肯定。

2015年6月本市启动新一轮社区卫生服务综合改革试点，经过实施细则制订、信息平台调试、资源倾斜打通等准备工作，于当年11月正式启动签约服务2.0版，即“1+1+1”医疗机构组合签约。通过建立更紧密签约服务关系，提升服务针对性与获得感，推动实现居民健康守门人目标。经过三批次分批试点，到2017年6月，全市所有社区卫生服务中心均开展了“1+1+1”医疗机构组合签约。本市家庭医生签约服务秉持“稳步签约，做实服务，提高感受，守护健康”的准则，在全市范围内得到了持续推进，实现了“签约更方便、服务更便捷、功能更延伸、机制更健全、支撑更有力”。上海超过680万居民有了自己的家庭医生，社区卫生服务中心满意度连续三年位居第三方测评首位。

上海家庭医生逾8700人，涌现了朱兰、严正、陈华等一批优秀家庭医生代表。朱兰，徐汇区斜土街道社区卫生服务中心团队长，全科主任医师，徐汇区全科医学学科带头人，“中国医师奖”“全国十大最美医生”获得者。治小病、管慢病、防大病，她和她的团队立誓为社区居民做好健康“守门人”。作为家庭医生代表，她在医养结合、慢性病群组干预管理模式、家庭健康评估指标体系的构建及应用等方面不断探索，取得可借鉴的成果。朱兰带领的家庭医生团队获全国五一巾帼标兵岗、上海市三八红旗集体、上海市劳模创新工作室等称号。朱兰说，当面对下一次抉择，她将不忘初心，坚守誓言，继续做好居民“健康守门人”，帮助更多居民实现健康梦。

过去十几年社区卫生和家庭医生工作取得长足进步，但也必须清醒看到，由于认识局限和工作偏颇，虽然社区卫生服务中心的全科、中医科、康复科得到较大发展了，但手术室关了，血透室关了，胃镜室也关了，导致社区卫生服务中心医疗功能明显弱化、医疗服务能力大幅度下降。同时，药品限制、耗材控制、诊疗项目准入等原因，家庭医生医为群众疗服务手段少了、弹药也不多了。今年4月25日，社区医院建设试点工作启动会在江苏南京召开，国家卫生健康委副主任王贺胜出席会议并讲话。社区医院建设试点工作启动，以提供公平可及和优质高效的基本医疗卫生服务为目标，坚持问题和目标双导向，通过开展社区医院建设，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动分级诊疗制度建设。相信扎实推进此项工作，家庭医生医疗服务能力肯定会上一个台阶。

目前家庭医生基本都属于政府办事业单位的，市场力量还未发挥作用。在欧美、以及我国的香港、台湾地区，诊所到处可见。这几年，联合诊所和Medical Mall也层出不穷。医生在诊所可以处理常见病和多发病，第三方检验和影像提供支撑。遇到疑难或急重症或者住院手术时，医生可以把患者转到合作的医院。这种具备共享医疗特征的执业模式，可以极大地释放家庭医生的内在服务动力，提升整个社会医疗资源的使用效率。

前几天（5月13日），国家卫健委发布了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，对进一步促进诊所发展做了以下安排：2019—2020年，在北京、上海等10个城市开展促进诊所发展试点工作，主要在优化诊所执业许可政策、提高诊所医疗服务质量两方面推动。诊所是提供常见病、多发病诊疗服务和家庭医生签约服务的医疗机构，不受设置规划限制，鼓励符合条件的全科医师，或加注全科医师执业范围的专科医师，全职或兼职开办全科诊所。鼓励将诊所纳入医联体建设、支持诊所规模化集团化发展、鼓励诊所提供基本医疗卫生服务。鼓励以政府购买服务的方式，将符合条件的诊所纳入可以提供家庭医生签约服务的医疗机构范围，通过提供个性化签约服务，进一步满足居民多层次多样化的健康需求。

上海始终坚持自愿签约原则，采取循序渐进、有序覆盖的策略，优先覆盖服务需求最大的群体，每签约一人，就服务好一人，扎扎实实，真真切切地开展家庭医生签约服务，让每一位签约居民充分感受到“签与不签不一样”，打破既往对于居民健康碎片式的管理，由家庭医生对签约居民覆盖生命全程的健康需求给予持续、全面的关注与关怀，承担起居民健康、卫生资源与卫生费用守门人的职责。

无论是社区卫生服务中心的家庭医生，还是全科诊所的家庭医生；无论是提供大众化的基本医疗卫生服务的家庭医生，还是提供个性化定制化高端医疗服务的家庭医生，都是我国医疗卫生服务体系的基石和网底，都是居民健康的“守门人“。我们都有一个梦：每个家庭都有自己称心如意的家庭医生，每个家庭医生（团队）负责一二千户家庭，家庭医生与签约负责的家庭成员是好朋友，家庭每个成员的健康水平不断提升。