肺移植

编号261

Lung Transplantation Using Older Donors - Further Extending the Criteria: A Retrospective Cohort Study

使用老年供体肺进行肺移植——进一步扩大供体标准：回顾性队列研究

Ben Dunne, Jose-Luis Campo-Canaveral de la Cruz, Philippe Lemaitre, Jiri Pozniak, Mindaugas Rackauskas, Yui Watanabe, Tereza Martinu, Laura Donahoe,* Marcelo Cypel,* Marc DePerrot, Andrew Pierre, * Kazuhiro Yasufuku, * Thomas K. Waddell, * Shaf Keshavjee, Jonathan Yeung

作者单位：多伦多总医院，多伦多，ON，加拿大

评估使用70岁以上供体肺移植，在生存及慢性肺移植物功能障碍（CLAD）方面是否相当于年轻供体的器官。

这项回顾性单中心研究总结了我们2000年～2017年之间的数据库，以评估分别接受年龄<18岁、18-55岁、56-69岁和70岁以上供肺受体患者的总生存率和无CLAD比例。用卡方检验评估组间的差异，并用ANOVA评估组间平均值的差异。使用Kaplan-Meier评估生存和无CLAD的比例，并使用对数秩检验评估差异。

2000年～2017年共进行了1613例肺移植手术。共有112名<18岁的捐献者，1007名18-55岁的捐献者，395名56-69岁的捐赠者，以及99名>70岁的捐赠者。在供体因素中，<18岁供体组的吸烟者较少（32％、51％、47％和42％）[P<0.01]。最后一次供体pO²（410、404、410和423）[P= 0.53]、DCD vs NDD（11％、11％、10％和6％）[P=0.34]、单肺移植率（13％、15％、15％和15％）[P=0.88]或使用离体肺灌注比例（11％、17％、16％和12％）[P=0.23]在各组间无差异。接受老年供体肺的受体患者年龄也略大（平均50.3、51.3、52.9和55.2岁）[P=0.016]。住院时间中位数（23、24、23和26 d）[P=0.68]、ICU住院时间（4、4、4和5 d）[P=0.14]、30 d死亡率（3.6％、5.0％、4.1％和7.1％）[P= 0.56]和90 d死亡率（3.6％、7.8％、6.8％和12.1％）[P=0.11]在各组间无差异。年龄>70岁组有更多状态3（紧急）受体（从年轻组到老年组分别为26％、26％、27％和36％）[P=0.006]。移植后，绝对FEV1最佳的为<18岁供体组，并随供体年龄增加而下降（2.77、 2.69、2.48和2.46 L/s）[P<0.01]。4组中从年轻组到老年组的CLAD、死亡或再次移植的中位时间分别为5.6年、3.2年、3.4年和3.3年[P=0.029]（见图1）。

图1.  无慢性肺移植物功能障碍（CLAD）生存

尽管移植后FEV1峰值略低，但年龄> 70岁的供肺与“传统”（<55岁）年龄组的供体和目前普遍接受的“扩展标准”（56-69岁）年龄组具有相似的生存和无CLAD率。“在这个队列中，来自老年捐赠者的肺更常用于更紧急的接受者。有趣的是，在未对受体因素进行调整的初步分析中，与所有其他供体年龄组相比，来自非常年轻供体（<18岁）肺具有更好的存活率和无CLAD生存。

编号260

胸外科小型汇报竞赛：COPD患者单、双肺移植比较（点击跳转）

恶性胸膜间皮瘤

编号262

Characterization of Whole Chromosome Alterations in Malignant Pleural Mesothelioma

恶性胸膜间皮瘤全染色体变化的表征

Samuel Freyaldenhoven, David T. Severson，William R. Richards, Assunta De Rienzo,* Raphael Bueno

作者单位：马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院，波士顿，MA

染色体区域拷贝数的改变是许多癌症的常见特征，包括恶性胸膜间皮瘤（MPM）。然而，针对全染色体（WCA）改变对MPM发病机制的影响尚无很好的研究。本研究旨在探索MPM中WCAs改变的特点，并探索其与临床病理数据和基因表达特征的关联.

如前报道（Bueno et al. Nature Genetics, 2016），通过Illumina HumanOmni 2.5-8单核苷酸多态性（SNP）阵列分析来自马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院接受MPM切除的患者的95个配对肿瘤和正常组织样本的DNA拷贝数。同时还用Affymetrix SNP6 SNP阵列[癌症基因组图谱（TCGA）]分析了另一组独立队列中87个配对MPM样品的WCAs。染色体的两个臂具有相同拷贝数变化的情况被归为WCAs。使用在每个样品中观察到的WCAs总数确定总体WCA负荷，使用底部四分位数作为截止值，通过WCA负荷将样品分成两组（低和高），使用基因集富集分析（GSEA）和假发现率≤1×10^-5进行通路分析。根据已发表的对免疫细胞谱系特异的基因组来分析免疫细胞群。

WCA负荷的分布在两个队列中相似。WCA负荷与其他基因组改变正相关，包括具有拷贝数改变的基因组的百分比（r=0.42；P<0.001）和突变的总数r= 0.003；P=0.003）。具有低WCA负荷的患者在两个群组中显示出较好的存活率（对数秩；BWH：P= 0.005；TCGA：P=0.009）。在使用已确定的预后因素（例如性别和组织学亚型）的两个群组中，WCA负荷在多因素Cox风险模型中仍然有显着差异（BWH：HR=2.9，P=0.003; TCGA：HR=3，P=0.003）。基因表达分析显示，具有高WCA负荷的肿瘤具有更高的DNA修复和细胞增殖基因的表达，而低WCA负荷与免疫细胞信号传导和浸润相关基因的高表达相关。在特异性免疫细胞谱系中观察到两组之间基因表达的差异，包括NK、CD8、CD4、DC和B细胞。

本研究表明WCA是MPM的常见特征。此外，WCA负荷是MPM中独立预后指标的证据，与DNA修复机制、细胞增殖和肿瘤免疫浸润有关。目前我们正在进行其他分析，以进一步阐明WCA在MPM中的作用。

编号259

胸外科小型汇报竞赛：HDM2抑制药治疗恶性胸膜间皮瘤探索 （点击跳转）

食管癌

编号263

Development of Prediction Nomogram for Cause-Specific Mortality in Early-Stage, Surgically Resected Esophageal Carcinoma: A Surveillance, Epidemiology, and End Results Analysis

手术切除的早期食管癌特异死亡率预测图：来自SEER数据库的分析

Xiangyang Yu¹, Juwei Mu¹,Lanjun Zhang², *Jie He¹

作者单位：1中国医学科学院北京协和医科大学附属肿瘤医院，北京；2中山大学肿瘤中心，广州

本研究的目的是评估手术后早期食管癌（T1N0）患者的癌症特异死亡和其他死亡原因的概率。我们还建立了竞争性风险图来预测食管癌患者的预后。

从SEER数据库中提取数据，纳入2010～2015年接受手术的早期食管患者。我们估算了癌症特异性死亡和其他死亡原因的累积发生率函数（CIF），并用Gray’s test检验其差异。将Fine和Gray的比例子分布危险方法应用于CIF模型，并根据Fine和Gray模型构建了竞争风险列线图。

我们在SEER数据库中确定了2010～2015年1144例T1N0期食管癌患者。T1N0期肿瘤特异死亡的5年累计发生率为15.7%，其他死亡原因发生率为11.2%。与癌症特异死亡率相关的变量包括年龄、肿瘤长度（cm）、T分期、分级、组织学类型。列线图经过良好校准，具有良好的判别能力，癌症特异性死亡率模型的c指数为0.663，竞争死亡率模型的c-指数为0.699（见图2）。

图2. 1）预测早期手术切除（T1N0）食管癌患者3年和5年的CSS、OCSS和OS的列线图[（A）CSS：癌症特异性生存率（C）OCSS：其他原因特异性生存率（E）OS：总生存]；2）校准图，实线表示预测概率和观察概率相等[（B）CSS：癌症特异性生存率（D）OCSS：其他原因特异性生存率（F）OS：总生存]

我们使用SEER数据库评估了接受手术切除的早期（T1N0）食管癌患者的特异性死亡和竞争风险死亡的CIF。还建立了比例子分布模型和第一个用于预测预后的竞争风险列线图。列线图表现相对较好，可以作为一种方便的个体化预后预测工具。

编号264

Endoscopic Mucosal Resection Is Associated with Improved Survival in Younger Patients with T1a Esophageal Cancer

在相对年轻的T1a食管癌患者中，内镜下黏膜切除可以提高生存率

Vignesh Raman¹, Oliver K. Jawitz¹,Paul J. Speicher ^{使用 供体 供体肺 分析 学术 患者}