70岁老人病情加重！专家：注意这种情况

“我在门诊遇到了一家三口新冠肺炎治愈患者全部‘复阳’的病例，且这一家三口中的一位70岁的老人病情较之前反而更加严重了。”来自武汉的一位一线医生向记者反映。复阳也即治愈的患者，出现了病情反复的情况。

确实存在部分“复阳”病例

该医生介绍，“这一家三口之前的病情并不严重，在定点医院治疗后符合出院标准后随即出院，但是出院后又出现症状，来我们医院门诊复查，检查结果为阳性，已全部入院治疗，其中的一位老人病情较之前更为严重，还进行了抢救。”浙江第一批援鄂医疗队医疗总组长、浙江大学医学院附属第一医院感染科主任医师喻成波也告诉记者，他也遇见过一些治愈出院后又“复阳”的病例。“在3月初的时候，有一位68岁的男性来到我们医院就诊，他告诉我们之前就感染了新冠肺炎，在武汉市肺科医院治疗22天，达到了出院标准后出院，但是8天后又出现了发烧的现象。”喻成波介绍，经过之前治疗结合患者本身的情况，我们分析该患者可能是因为其本身有高血压和糖尿病等一些基础性疾病，所以容易存在一些混合感染的情况，目前该患者已经再次治愈出院，后续观察一直稳定。

为什么会有“复阳”患者？

“‘复阳’和病情轻重不存在正比的关系，复阳后病情较之前更加重应该是一个少数的个例。”喻成波告诉记者，所谓的“复阳”更有可能是，该患者虽然符合了出院标准，但是其体内尤其下呼吸道依然存在病毒，继而造成了病情有些反复。从目前的临床经验来看，这部分患者可能是因为病毒没有完全清除，从而导致的病情反复。喻成波介绍，按照多数病毒的感染规律来说，如果彻底在体内清除的话，近期一般是不会“复阳”的，所以目前所谓“复阳”的病人应该是没有真正的临床治愈，因为病毒在下呼吸道可能还存在，但是本身核酸检测取样时可能有偏差，会存在取样差异的情况。

出现复阳患者怎么办？

“根据目前的临床经验来看，“复阳”病人主要存在两种情况，一种是所谓“复阳”之后多数症状并不严重，经过救治及病情观察能再次治愈出院。但也确实存在部分患者“复阳”后病情反而比之前更严重的情况。”喻成波介绍，如果出现病毒“复阳”且病情反而加重的情况，可能是因为该患者本身也存在一些基础性疾病，从而导致了病情的反复。“我们都知道，前期武汉治愈出院中具备居家隔离的患者允许回家隔离，但是后期就变成集中隔离，并且隔离点都设有医护人员，因为的确存在出院后再次发生病情变化。”一直奋战在武汉一线的一位医护人员告诉记者，但从目前的临床经验来看，有少部分患者可能是因为病毒没有完全清除，检验方法有限，从而导致的病情反复。“目前临床上遇到的‘复阳’病人本身具有较强的防范意识，因为有过上次感染及在医院治疗的经历，一旦出现不适的症状不会拖很长的时间，而且目前武汉市相关部门面对复阳病例的重视程度都会更高，会很快收治排查及治疗。”喻成波提醒，面对目前出现的少部分‘复阳’病人，不必惊慌，但还是建议所有治愈出院的患者，在一个月之后来医院进行一次病毒抗体检测后续随访。

广西一女子出院31天复阳曾坐火车前往广州

3月20日，一份落款为“南宁市疾病预防控制中心”的“新冠肺炎复阳病例密切接触者协查函”在网上传播。

该“协查函”显示，南宁市一名新冠肺炎确诊病例黄某，女，26岁，1月30日确诊为新冠肺炎病例，并在南宁市第四人民医院治疗，2月10日治愈出院后经集中隔离14天，于2月25日返回百色，3月12日于南宁市第四人民医院复检阳性，14日再次复核阳性。文中还称，黄某在百色期间曾于3月11日22时左右外出，有2名百色籍密切接触者，请百色疾控中心做好该密切接触者的追踪和管理工作。

网传关于新冠肺炎复阳病例密切接触者协查函。对此，红星新闻记者拨打百色市疾控中心官网公布的电话，一位工作人员向红星新闻记者证实，确有收到复阳病例相关文件，“具体情况我们不便答复，对于该文件如何泄露出去的，有关部门正在调查。”

3月20日下午，百色市政府工作人员告诉记者，黄某确在治愈出院一个月后，复检阳性，目前她在南宁市一家医院隔离治疗，相关接触人员正在排查。“她在过了两个14天后复检阳性，至于是什么原因呈阳性，目前我们也不清楚。”这位工作人员说。

南宁市疾控中心办公室蒋姓负责人告诉记者：“有关患者个人情况，可关注官方消息。”

记者从南宁市卫健委官网获悉，2020年1月30日0-24时，南宁市新增新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例1例，即为26岁黄某，百色市田阳人，常住武汉。她在1月21日乘坐航班由武汉至南宁，并入住西乡塘区某酒店。因背部酸痛等症状于1月21日在广西医科大学第二附属医院就诊，1月23日转至南宁市第四人民医院，期间反复检测，1月30日确诊后进行隔离治疗，病情稳定。当时有密切接触者4人在接受医学观察。

除了百色，黄某出院后有没有去过其他地方？红星新闻记者拨打从南宁市卫健委获悉的南宁市防疫指挥部电话，一位工作人员告诉红星新闻记者，黄某曾在3月初坐火车前往广州，火车上有一名南宁籍密切接触者，“那名密切接触者目前在广州，由当地政府对该名接触者进行追踪隔离。”

记者注意到，近日，广东、湖北等地出现多起新冠肺炎患者出院后核酸检测复阳的情况。3月20日，国务院联防联控机制召开新闻发布会上，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，已注意到了复阳的情况。对于新冠肺炎，包括出院患者的转归目前还在研究中，还需要进一步深入研究才能掌握它的特点和规律。他透露，目前总体来看，复阳比例很低，尚未发现复阳病例造成再传播的报告。他还提示，对于这部分人群，我们强调观察隔离还是非常重要的，如果出现复阳，且有症状、有临床表现了，建议到定点医院及时进行诊治。

专家：暂未发现“复阳”病例再传播

3月20日，国务院联防联控机制于北京召开新闻发布会，介绍精准防控科学管理，有序恢复正常医疗秩序工作情况。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强针对此前备受关注的“复阳”问题进行了介绍。

图据人民日报

“我们确实也注意到了复阳的情况。” 王贵强表示，对于新冠肺炎，包括出院患者的转归目前还在研究中，还需要进一步深入研究才能掌握它的特点和规律。针对这种情况，在3月3日第七版诊疗方案中已经有所体现。其中强调了，在采集标本进行核酸检测时，最好选择下呼吸道标本，包括痰和下呼吸道的肺泡灌洗液等等。

此外，王贵强还表示，诊疗方案里强调，出院标准是两次核酸检测阴性。出院以后，还要求患者居家观察14天，这14天也是避免“复阳”可能造成再传染、疾病发生发展的风险，也是针对性的。这里面强调患者在家里要做好自我隔离，戴口罩，与家人分餐，最好在有通风条件的居室里单独居住，同时也强调做好手卫生等等一系列措施，也是针对这种复阳的人群潜在的传播风险和疾病进展风险来制定的。

王贵强介绍说，目前有报告的复阳比例并不是很高，当然最终比例有多少，可能需要等疫情过去以后，通过完整的大数据，才能看它的百分比到底是多少。现在的比例，都是基于现有数据的统计。但总体来看，复阳比例是很低的，到目前也没有发现复阳病例造成再传播的报告。

“复阳病例核酸检测阳性，是核酸片段还是完整病毒颗粒，我们有几个团队都在加紧研究当中。”王贵强表示，有些数据提到，有一少部分确实通过基因测序的方法，测到了整个病毒基因序列，提示他可能是有传染性的，但从正在做病毒分离工作的团队那里，目前还没有从复阳人群里分离到病毒的报告，相关工作还在继续推动。

“当然，对于这部分人群，我们强调观察隔离还是非常重要的，如果出现复阳，且有症状、有临床表现了，建议到定点医院及时进行诊治。”

最新研究：新冠患者咽拭子核酸阴性后粪便核酸阳性仍可持续近5周

一项最新研究发现，新冠肺炎患者粪便核酸阳性的持续时间可能比预期的要长。不过，对其是否具有传染性仍不确定。

当地时间3月19日，国际医学期刊《柳叶刀-肾病学和肝病学》在线发布了通讯文章《Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples》，中山大学团队等研究人员发现，在患者首次出现症状后，粪便即可呈现核酸阳性，不仅如此，在患者呼吸道样本新冠状病毒检测转阴性之后，其粪便样本呈病毒阳性的时间仍可长达近5周。

研究者招募了“2020年1月16日至3月15日”的98位患者，从其中的74名患者中收集了呼吸道和粪便样本，在74例患者中的33例（45％）的粪便样本中自发病到康复都是核酸阴性，不过有41例患者在首次症状发作后，粪便样本平均保持阳性状态为27.9天，而呼吸道样本核酸阳性保持的平均时间为11.2天，其中有一个患者在呼吸道样本变为核酸阴性后，连续33天粪便样本核酸呈阳性，另外一个患者在首次出现症状后47天检测其粪便样本中的新冠病毒核酸阳性。

研究人员发现，确诊患者中胃肠道症状的存在与粪便样本病毒RNA阳性无关，疾病严重程度与粪便样本病毒RNA阳性时间的延长也无关。但是，抗病毒治疗与粪便样本中病毒RNA的存在呈正相关。

这一跟踪研究，使得公众对于新冠病毒的认知更多了一些，不过这项研究并没有标明康复患者核酸转阴后，粪便核酸阳性是否还同样可以分离出病毒，对于康复患者的粪便核酸阳性是否具有传染性和病毒的生存力，研究者认为还需要进一步的探讨。

研究者的数据表明，在患者的呼吸道样本新冠病毒核酸检测阴性后近5周内，粪便中病毒脱落的时间可能会延长。尽管对新冠病毒的生存能力了解有限，不过该病毒可能在环境中存活数天，这可能导致粪便-口传播，如严重的SARS和中东呼吸综合征所见。

不过亦有中国临床专家认为，“没有超出对这些标本核酸检测结果的认知。SARS这样，手足口这样，新冠也一样。”

带来粪口传播的前提是粪便中存在活病毒，这份研究中没有对康复患者的粪便进行病毒分离。

自从科学家们发现了粪便新冠病毒核酸阳性并找到活病毒之后，公众更为关心的是粪便中的病毒是否具有传染性，不过，这份研究并没有给出答案。

上述研究者认为：“使用核酸检测来确定病毒是否可行是困难的，需要对粪便样品阳性持续时间较长的患者在较晚的时间点使用新鲜粪便样品进行进一步研究，以确定传播潜能。”

不过，新冠病毒在环境的生存时间的确需要警惕，如果康复患者粪便中存在活病毒的话。

根据美国国立卫生研究院下属的国家过敏症和传染病研究所在3月10日刊发的论文“Aerosol and surface stability of HCoV-19 (SARS-CoV-2) compared to SARS-CoV-1”中显示，新冠病毒在空气气溶胶中存活最多3小时，中位半衰期为2.7小时；在纸质材料可存活24小时，在铜表面存活最长4小时，在塑料和不锈钢表面则可存活2-3天。

所以研究者建议，目前尚未报告新冠病毒通过粪便-口腔途径传播的病例，这可能表明在检疫设施，医院或处于自我隔离状态时，不太可能通过这种途径进行感染。但是，潜在的粪便-口传播可能会增加诸如宿舍，宿舍，火车，公共汽车和游轮等封闭式居住场所的风险。

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