加国头条 i4cc.ca ｜规培一年老6岁？你们还敢当医生吗……

规培一年老六岁？走得快活得久？新一期医学资讯为你揭秘。

规培第一年

DNA老化速度比正常人快6倍

美国密歇根大学的精神病专家发现，住院医师在规培第一年的经历会让他们的DNA老化速度比正常人快6倍。

研究人员选取了250名来自美国各地的实习医生，他们自愿参加在密歇根大学举办的“实习医生健康研究”；研究人员另外从密歇根大学选取了其他专业的大学新生作为对照组。

研究团队要求刚毕业的医学生在实习前提供一份DNA样本，然后在规培满一年后提供另一份样本。实习医生还在规培前完成了一份冗长的问卷调查，并在规培期间接受了几次调查。

分析结果显示，一些新医生的端粒在刚开始接受规培时就比同龄人短得多，这些实习医生主要是早年家庭环境压力大和在性格测试中“神经质”得分高的那些人。

然而，在规培满一年后，只有一个因素与端粒长度缩短有明显相关性：规培期间每周的工作小时数。平均而言，所有的实习医生每周要工作64.5个小时。每周工作时间越长，端粒缩短的就越快。平均每周工作超过80小时的实习医生的端粒磨损得最严重，那些工作时间较短的实习医生的端粒损耗较少。相比之下，对照组84名大学一年级的本科生没有出现端粒萎缩，尽管他们在进入精英大学的头一年也面临着学习压力。

发表在《生物精神病学杂志》上的这项研究首次考察了个体面临长期紧张经历之前和之后端粒长度的变化。住院医师规培期间端粒快速收缩的这一新发现强调了减轻医疗培训压力的重要性。因此，有必要改善规培制度和缩短工作时间，注重保护实习医生的幸福和权益，以延长他们今后健康工作的时间。

早上生病和晚上生病还不一样

瑞士日内瓦大学的免疫学者分析了一天中的时间如何影响从过敏到心脏病发作等各种疾病的严重程度。

研究人员主要选取了在老鼠身上进行的研究，考察了昼夜节律和免疫反应之间的联系。例如，先前的研究表明，适应性免疫反应受到昼夜节律的控制，这一惊人的发现与临床应用（从移植到疫苗接种）密切相关。

通过比较免疫细胞的昼夜节律和炎症与疾病，研究人员发现：

① 人类的心脏病发作最常发生在早晨，而且早晨的心脏病发作往往比晚上更严重。在老鼠体内，单核细胞（一种对抗细菌、病毒和真菌的白细胞）在白天期间在血液中的数量上升。在夜间，老鼠梗死心脏组织中的单核细胞增多，从而造成它们在夜间对心脏的保护作用下降。老鼠的昼夜节律与人类正好是相反的。

② 免疫细胞对抗动脉粥样硬化斑块的能力依赖于CCR2（一种与免疫功能和炎症相关的趋化因子蛋白）。CCR2在老鼠体内表现出昼夜节律，在早晨达到高峰，根据其对免疫细胞的影响，可用于了解动脉粥样硬化小鼠模型中白细胞的行为。

③ 寄生虫感染的严重程度也与时间相关。在早上感染肠道寄生虫（鼠鞭虫）的老鼠杀死这种寄生虫的速度明显快于晚上感染的老鼠。

④ 一种与肺炎有关的细菌毒素引起老鼠肺部炎症反应。肺部炎症过程中免疫细胞的募集呈昼夜振荡型。老鼠在下午把更多的单核细胞募集进入腹膜腔、脾脏和肝脏，从而增强当时的细菌清除能力。

⑤ 过敏症状也遵循昼夜节律，通常在午夜到清晨之间更严重。

发表在《免疫学趋势杂志》上的这项研究成果认为，考察先天性免疫和适应性免疫的昼夜节律，有助于了解免疫反应过程中的生理相互作用和时间依赖关系，从而为人类患者量身定做最合适的治疗方案。

打呼噜使术后心血管疾病风险升高

睡眠呼吸暂停已经与较高的心血管疾病风险有关，但这种呼吸疾病也有可能大大增加接受外科手术的人的死亡风险。加拿大多伦多大学的研究者发现，重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者在大手术后30天死亡的风险要高出50%。

这项前瞻性队列研究包括了1218名接受非心脏手术的高危患者，他们来自于5个国家的8家医院。分析结果显示，有30%的病人患有无法识别的中度或重度睡眠呼吸暂停。术后心血管事件（包括心肌损伤、心源性猝死、充血性心力衰竭、血栓栓塞、房颤和卒中）的综合结局率在OSA患者中为21.7%，而非OSA患者中为14.2%；这一差异具有统计学上的显著意义。严重的睡眠呼吸暂停还与心脏损伤的风险增加80%、心源性猝死的风险增加14倍、心力衰竭的风险增加近7倍之间存在着相关性。

发表在《美国医学协会杂志》上的这项研究成果认为，如果患者有睡眠呼吸暂停的症状,他们在接受大手术之前应该先进行治疗。未来需要进一步的研究以确定如何最好地防止严重睡眠呼吸暂停患者有较高的心脏并发症的风险。

服用氨基葡萄糖补充剂

心血管疾病风险低

美国杜兰大学的研究者发现，经常服用氨基葡萄糖（它是形成软骨细胞的重要营养素，也是健康关节软骨的天然组成成分）补充剂与心血管疾病（CVD）事件的风险较低有关。这一发现表明，氨基葡萄糖可能对预防冠心病和中风等CVD事件有好处，但还需要进一步的临床试验来验证这一理论。

氨基葡萄糖是一种流行的膳食补充剂，用于减轻骨关节炎和关节疼痛。虽然它治疗关节疼痛的效果仍在争论中，但越来越多的证据表明，氨基葡萄糖在预防心血管疾病和降低死亡率方面发挥了作用。然而，仍然缺乏确凿的证据。

为了进一步考察这种潜在的相关性，研究人员从英国生物银行（一项针对50多万名英国男女参与者的大规模人口调查）中选取了数据。分析纳入了466,039名没有心血管疾病的参与者，他们填写了一份关于膳食补充剂使用的问卷，其中包括氨基葡萄糖。研究人员然后使用死亡证明和医院记录来监测CVD事件，包括CVD死亡、冠心病（CHD）和中风，平均随访时间为7年。

总的来说，19.3%的参与者在研究开始时报告服用了氨基葡萄糖。数据分析结果显示，与非服用者相比，服用氨基葡萄糖与总CVD事件的风险降低15%有关，与冠心病、中风和CVD死亡风险降低9%~22%有关。在考虑了传统的风险因素，包括年龄、性别、BMI、种族、生活方式、饮食、药物和其他膳食补充剂的使用后，这些相关性仍然存在。此外，这种相关性在当前吸烟人群中更明显。

发表在《英国医学杂志》上的这项研究成果认为有几种机制可以解释这种相关性。首先，经常服用氨基葡萄糖与C-反应蛋白（CRP）的降低有关，C-反应蛋白是一种与炎症有关的化学物质。其次，先前的研究表明，氨基葡萄糖能模仿低碳水化合物饮食，这与心血管疾病的发展成反比关系。再次，经常服用氨基葡萄糖也是健康生活方式的一个标志。

走路快的人寿命长

英国莱斯特大学和拉夫堡大学等机构的临床流行病学家发现，走路速度较慢的人的预期寿命要短于走路快的人。

研究人员从英国生物银行选取了47多万名英国人，测量了他们在通常状态下的行走速度（慢速、平稳/平均和快速）、握力、体质指数（BMI）、腰围和体脂百分比。参与者的中位年龄为58.2岁，体质指数为26.7kg/m²，随访期为7年。

在随访期内，总共发生了12,823例死亡。数据分析结果显示，那些走路速度快的人在所有体重状况类别（从体重不足到病态肥胖）中都有较长的预期寿命。体重过轻（BMI<20kg/m²）、走路缓慢的男女参与者的预期寿命最短（男性平均为64.8岁，女性为72.4岁）。走路快的男女参与者的预期寿命分别为85.2~86.8岁和86.7~87.8岁。相比之下，握力与预期寿命之间的相关性并不显著。

发表在《梅奥诊所学报》上的这项研究成果认为，无论一个人的体重或肥胖状况如何，快走都能延长预期寿命。这一发现表明，与体重相比，体适能对个人预期寿命的相对重要性。也就是说，体适能比体质指数更能反映人们的预期寿命；因此，鼓励人们快走或许能延长寿命。

低剂量阿司匹林会增加颅内出血的风险

中国台湾长庚大学医学院的研究团队发现，服用小剂量阿司匹林会增加颅内出血的风险，特别是那些没有心脏病史的人，其中风险最大的是体质指数（BMI）低于25的成年人。

研究团队考察了13项以前对该主题的研究，总共涉及了超过13万名年龄在42岁至74岁之间的人，他们没有中风或心脏病史，这些人要么服用小剂量的阿司匹林，要么服用安慰剂。分析结果显示，服用安慰剂的人有0.46%的出血风险，而服用低剂量阿司匹林的人则有0.63%的风险，大约每1000人中就有2人出血。无论是亚裔还是体质指数在25岁以下的人，都面临着最大的风险。