英国时间2019年5月6日凌晨，哈里王子和他的美国妻子，37岁的梅根王妃，迎来了他们的第一个孩子。这个孩子是英国女王的第八个重孙，也是查尔斯王子和已故戴安娜王妃的第四个孙辈孩子。

不久前，同样引起热议的话题是，很多人猜测梅根会在什么地方生孩子——在家里分娩或是在医院分娩，以及与它有关的医学问题：在家中分娩的安全性。 

据新闻报道，梅根在临产之前，是计划在家中分娩的，主要出于隐私和舒适方面的考虑。不过在分娩过程开始时，还是于周日夜晚赶往了英国伦敦的一家私立妇产医院，据说是波特兰医院，孩子顺利出生。

（哈里王子一家在温莎城堡接受媒体访问，摄于2019年5月8日）

英国女王伊丽莎白二世在家中生下了她的四个孩子：出生在白金汉宫的查尔斯，安德鲁和爱德华，以及由于白金汉宫正在进行装修而暂住在克拉伦斯宫时生下的安妮。女王本人于1926年4月在她外祖父母伦敦的住所出生，是剖腹产。 她的妹妹玛格丽特公主也出生在家里，是在苏格兰的格拉姆斯城堡。乔治六世（女王的父亲）于1895年出生在桑德灵厄姆庄园的约克小屋。

（当时还为公主身份的伊丽莎白和襁褓中的安妮公主，摄于1950年）

第一位在医院分娩的皇室母亲是女王的女儿安妮公主，她于1977年在伦敦圣玛丽医院(St. Mary~q~s Hospital)林多妇产中心(Lindo Wing)生下彼得·菲利普斯，然后在1981年在那里生下女儿扎拉·菲利普斯。戴安娜王妃也在这家医院于1982年和1984年分别生下威廉王子和哈里王子。威廉王子和凯特王妃也为自己的三个孩子选择了林多妇产中心。

（按照传统，威廉王子夫妇怀抱夏洛特公主，在林多妇产中心门口留影，摄于2015年）

在英国，直到1960年代之前，大部分女性都是在家里分娩的。随着国家医疗服务体系（NHS）的进一步发展和推进，1970年发表的《皮尔报告》(the Peel Report) 建议公民都应在医院进行分娩。到了1975年，仅有5%的妇女在医院以外的场所分娩。

（NHS首页）

加拿大的情况也相似。二十世纪中叶，大部分女性从家中分娩迅速转为在医院分娩。“母婴安全”号称是这一转变的最主要原因。然而，加拿大麦克马斯特大学助产士学院的助理教授，安·威尔森 (Ann·Wilson)和研究小组提出，对于正常、健康的怀孕，几乎没有研究证据显示医院分娩比家里更安全。

加拿大的三个研究对二万一千多例家中分娩的临床结局进行了调查。得到一致的结果：计划的医院分娩和由注册助产士协助的计划家庭分娩，严重不良新生儿结局无显著差异，但后者与产程间干预较少有关。

下面选取几个研究进行介绍

1、低风险孕妇中不同计划分娩场所的临床结局 (PMID: 26696622)

本研究使用加拿大安大略省所有由助产士协助妊娠信息的数据库，对2006年至2009年期间11,493例计划家庭分娩和11,493例计划住院分娩的结局进行了比较。

两组的围产期和新生儿死亡率都很低（0.4/ 1000），与计划的出生场所没有显著性差异（RR 1.03,95％CI 0.68-1.55）。新生儿死亡（<28天）或严重并发症的发病率（5分钟Apgar评分< 4，或正压通气和心脏按压复苏）的风险，组间比较也无显著性差异。计划家庭分娩的各项产程干预措施均较低。

在英国的一个研究也得到同样的结论：分娩的场所，包括在家里分娩，并不对新生儿结局产生显著影响。但是，第一胎分娩，是会有更高的不良结局发生率。

另一方面，在家庭分娩更加普遍的荷兰，一项对529,688例分娩的研究显示，医院或家中分娩没有区别，且该调查中40%以上的准妈妈已经有在家中分娩的计划。

2、低风险健康孕产妇不同计划分娩场所的临床结局：英国分娩场所全国性前瞻性队列研究 (PMID: 22117057)

本研究使用英国国家医疗服务体系的数据库，包括所有家庭分娩（组1）、独立助产士门诊（组2）、附属于医院产科的助产士门诊（组3），并用随机分层法从医院妇产科（组4）选取了对象，纳入研究。符合纳入标准的有64,538名单胎怀孕、孕周≥37周、在2008年4月和2010年4月之间“预约”了分娩服务的产妇。

围产期死亡率和分娩过程中新生儿不良结局的总发病率为4.3/1000 (95% CI 3.3-5.5)，组1、组2和组3，与组4比较，该发病率无显著差异。亚组分析显示，对于初次妊娠产妇，组1的发病率比组4高，调整后OR 为1.75（95％CI 1.07-2.86），但组2和组3相比组4无显著性差异。对经产妇，各组比较均无显著性差异。

3、529,688个低风险妊娠中计划家庭或医院分娩的围产期死亡率的全国队列研究 (PMID: 19624439)

本研究使用荷兰全国数据库2000至2006年的分娩信息数据。529,688例研究对象中，60.7% 意愿为在家中分娩，30.8% 计划在医院分娩，8.5%分娩场所意愿未知。家中分娩组和医院分娩组的差异无显著性。围产期死亡率的调整后RR为0.97 (95％CI 0.69-1.37)。

安·威尔森指出，对于家庭分娩的实施，公共医疗服务系统对助产士的支持是必不可少的。加拿大妇产科学会最近发表声明（第372号，2019年2月），支持为健康、低风险女性选择家庭分娩，以降低干预率，尤其是剖腹产。在过去几年中，计划家庭分娩越来越多地被产科医生所接受。

在大部分欧美国家，成为助产士需要接受大学本科教育。助产士对产程的护理和协助，无论分娩场所在哪里，都是由公共医疗资助，并且紧急服务的通道和医院分娩的可及性高。对于家庭分娩，有完整的操作规范和需要准备的家中医疗设施和材料的详细规定。

在必要的时候，能够顺利向医院转诊也是安全家庭分娩服务的重要组成部分。在加拿大，大约20％至25％的计划家庭分娩在分娩过程中转诊到医院。 这些转移大多数是出于非紧急原因，例如长时间分娩或需要缓解疼痛。 在许多情况下，助产士继续照顾转到医院里的产妇。

回到梅根王妃之前计划“在家中分娩”这个话题，英国《卫报》评论员在四月中旬指出，梅根所做出的计划家庭分娩的选择，不应该令人们忽视大多数女性的风险。

女性选择家庭分娩有很多原因，但不应该由于著名人物的某个选择而使之成为时尚。梅根王妃夫妇的家庭条件优于普通家庭，而且分娩时会有若干个合格的工作人员在场，一旦出现并发症，母亲和胎儿将在警察护送下被送往医院，这些都已预算在皇室成员生产的费用中。 

普通妇女在家中分娩时，会被分配一名助产士，如果出现问题（疲劳，出于对胎儿安全的考虑，需要硬膜外麻醉/剖腹产，出生后并发症或更严重的情况），则需要尽快去医院。当然，我们已经知道，梅根王妃最终还是赶往医院进行分娩了。

接下来，哈里王子夫妇再次忽略了另一项皇室传统，他们跳过了林多妇产中心门外的合影程序，只是私下庆祝，两天后才在温莎城堡向公众介绍了他们的儿子阿尔奇。

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