来源：基层医师公社 于小渔

9月27日，广西卫计委发布《全区建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案》，制定了2018—2020年三年的签约服务目标以及工作重点。值得注意的是，在这份《方案》里，县级医院成为了家庭医生签约服务提供主体之一。

《方案》规定，要明确签约服务提供主体。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作主要由县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构承担，采取家庭医生团队形式提供。

统筹安排县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等医疗卫生机构资源，明确家庭医生签约团队内部职责分工，加强合作，形成合力。

加强县级医院与家庭医生团队的协作，对确需转诊的患者及时予以转诊或提供就医路径指导。

县级及以上医院要指定专人负责对接，为贫困人口转诊患者建立绿色通道。要赋予家庭医生一定比例的医院专家号、预留床位等资源，拓宽患者上转渠道。

因此，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室一样，县级医院成为了家庭医生签约服务主体之一，承担签约服务工作。通过县级医院所具备的资源和人才，为家庭医生签约工作提供更专业、更及时的支持，这样县乡村三级都加入到家庭医生团队当中，协调配合，形成合力。

在今年5月份国家卫健委发布的《关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》中，规定贫困人口家庭医生签约服务工作主要由乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构承担，采取家庭医生团队形式提供。

这里的服务主体并没有提到县级医院，但同时表示，鼓励县级医院医生加入签约医生团队，为家庭医生提供技术支持。加强县级医院与家庭医生团队的协作，对确需转诊的患者及时予以转诊或提供就医路径指导。

可以发现，广西省的政策相对于国家版的更进一步，把鼓励变为规定，直接要求县级医院进入家庭医生团队，发挥自己的力量来参与家庭签约服务。

国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉曾在采访中提到，总理要求家庭医生签约团队中一定要有二级以上医院的医生，这样老百姓才信任，也能让大医院的医生下沉到社区，而不是把社区搞得大而全。

这就要求家庭医生团队中不仅要有基层医生，同时还要具备二级及以上的医生和专家资源，才能促进家庭医生团队完成首诊和双向转诊的任务。

2018年3月，甘肃省卫计委发布的《甘肃省建档立卡贫困人口因病致贫返贫户“一人一策”健康帮扶指导方案》中规定，根据患者病情需要，由省、市、县、乡、村五级医疗机构医务人员共同组成满足需要的若干个家庭医生签约服务团队。

属于重大疾病的，由县级专家具体负责落实帮扶措施，乡、村两级配合；属于慢性病、常见病多发病的，由乡、村两级具体负责落实，县级专家指导。

需到上级医院进一步住院治疗的，由省市级专家会同县级专家商定医疗机构后，由县级专家帮助联系床位，预约专家和车辆，转至上级医院诊治。

省市级专家要定期入户随访，发现问题及时解决。

2018年6月，内蒙古卫计委发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，要求安排三级医院高血压、糖尿病方面的专家加入家庭签约服务团队，通过签约服务，促进分级诊疗机制的建立。

在二级以上医院组建内科、外科、妇产科、儿科、心内科、内分泌科、神经内科等科室主治医师及以上职称人员组成的专科服务团队，与辖区或医共体内基层机构家庭医生服务团队结对，通过定期坐诊、设立慢病联合门诊、开展远程诊疗、接受转诊等形式参与复杂疾病、疑难病患者的签约服务。

综合以上信息可以看出，无论是国家层面，还是地方推进的程度上，家庭医生团队都将不再只是负责公卫等方面的工作了，而是进行上下联动、急慢分治的专业化诊疗服务。

家庭医生团队如同一个微型紧密型医联体，通过基层和二级及以上医院的协作分工，形成合力，使家庭医生团队逐步成为一个以全科医生为核心成员，完成基层首诊、慢病管理等工作，同时还能通过团队中的专家资源，解决签约患者的大病以及疑难杂症等，成为医学权威团队，增加老百姓对家庭医生签约服务工作的信任感和获得感。

按照这样的发展思路，家庭医生团队的发展和崛起将逐步改变老百姓的看病习惯，签约家庭医生服务后，将享受预防和诊疗“一条龙”的服务，患者的问题都可以在家庭医生内部解决掉，届时，家庭医生工作就会变成有效益同时更有实质意义的工作。

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