关注“护理之声”阅读更多护理文章

---

梅奥的病人多，手术室自然也很多，光罗彻斯特的一个院区就有84间手术室，平均每天60-80台手术。Amy说她刚来上班的时候，在手术室都会经常迷路。

---

管窥梅奥

梅奥在2016-2017年度被《美国新闻和世界报道》（U.S. News & World Report）杂志评为全美综合实力排名第一的医院。

综合实力排名前三：梅奥，克利夫兰和麻省总医院

注：梅奥有多个学科排名全美第一，是全美所有医院中拥有最多NO.1专科的医院。

注：糖尿病和内分泌专科，胃肠科，老年病科，妇科，肾内科，神经内科和外科，呼吸科，泌尿科均排名第一，心胸外科、耳鼻喉科、骨科排名第二，肿瘤科排名第三。

梅奥总部位于明尼苏达州的罗彻斯特镇（Rochester，MN），后来又相继在亚利桑那州的Scottsdale和佛罗里达州的Jacksonville开了两家大型医疗中心。在明尼苏达有34000多雇员，其他两个州各有6000多名工作人员。梅奥2016年的收入是130多亿美元。

三家大型医疗中心周边布满了星罗棋布的诊所（Clinics），这些诊所和三家大型医疗中心构成了梅奥医疗体系的主要部分。诊所主要负担初级医疗服务，大部分问题在诊所都能解决；如果需要进一步检查治疗则就近转介到梅奥的这三家医疗中心。所以梅奥的外科医生在门诊看的病人全都是需要手术的病人，病人来门诊的目的就是了解手术方案、风险及预约手术时间。做完手术后这些病人返回当地诊所进行后续的治疗或随访，实际上是自己体系内的双向转诊。他们的外科医生是不参与术后常规随访的。

在海外的新加坡、菲律宾、阿联酋、波多黎各等地都有诊所或跟当地医疗集团有合作关系。梅奥自己体系以外的医生转介病人到梅奥就诊的，梅奥会给转介医生一定的“回报”（Support）。梅奥的病人80%来自明尼苏达州周边的十个州，15%来自比较远的美国东西海岸，还有5%来自海外的高端病人，包括中东王室、世界各国的超级富豪或演艺名人。梅奥本身有超高的名气，又有遍布全国的诊所，还把触角伸到了海外，所以她的病人源源不断，光罗彻斯特那个院区每天新收病人就一两千人。

梅奥现任CEO John Noseworthy, MD

梅奥属于私立医疗集团，实行董事会管理制度，但梅奥坚持由医生主导医院的管理和制定医院未来的发展方向。梅奥现任CEO是John Noseworthy，他是一名神经内科医生。梅奥另外一个非常有特色的地方就是，梅奥医生的薪酬是不与其工作量挂钩的。他们坚持认为，如果医生的收入与其工作量挂钩的话，医生会尽量多收病人、多开检查、多做手术，这样会降低对每一个病人的服务质量。梅奥医生的收入是参照其他大型医疗集团医生的收入来制定的，医生拿固定薪酬。

我访问的是他们的结直肠外科，到了之后他们有专人负责访问医师的日程安排。从他们抄送给我的邮件里面可以看到他们的交流过程：第二天是什么日程，什么时间、在哪里碰头，由谁带到哪里都要确定下来。从这些小细节可以看到他们的管理非常细致，也理解了他们为什么一定要坚持提前3个月申请了。

注：他们会给每个访问医师安排一个专门的接待医生，负责接待我的是Amy Lightner。

美国的结直肠外科医生培训历史非常悠久，他们是完成普通外科培训后再申请专科培训，专科培训医生叫Fellow，Fellow的申请竞争非常激烈，特别是像梅奥这么出名的医院。我跟他们两个华裔Fellow交流过，他们说Fellow面试的时候除了看你的教育背景外，最看重的是你的动手能力，会给个手术给你做，看你做的怎么样。

能参加Fellow培训的都是医生中的精英，所以他们非常自豪，墙上挂满了从1930年至今的Fellow的照片。

在美国当专科医生的门槛非常高，教育和培训时间又非常长，培养一个成熟的外科医生需要十几年时间，需要投入大量的精力和时间，所以美国的医生常年供不应求。于是他们想了很多办法来解决这个问题，其中一个办法就是从海外招募，通过他们的医生执照考试，再完成临床培训就可以在美国独立行医了。但这个考试非常难，对于非英语国家的医生来说就难上加难了。印度、菲律宾的医生考取美国医生执照的最多，因为他们英语比较占优势。

注：在办公室墙上拍到的一张地图，上面插的每一个小旗子代表在梅奥结直肠外科培训过的一个Fellow。

我在梅奥碰到一个英国来的医科毕业生来参加他们的医师培训，我问他：英国的医生待遇高，也很受社会尊重，医疗也很发达，为啥还要到美国来当医生呢？他说我们英国实行的是政府主导的医疗体制，效率不高，对新技术的应用也比较缓慢：美国早都是电子病历、机器人手术了，我们还在手写病历，也没多少机器人。

      结直肠外科门诊候诊大厅

梅奥的结直肠外科门诊诊室、肠镜室、医生办公室都在这一层楼。病人都是通过提前预约过来看门诊的，如果需要做乙状结肠镜的，灌了肠马上就可以做。做乙状结肠镜的时候，专门有一个屏幕面对病人，医生会把肿瘤直接指给病人看。门诊也没见有对病人病情保密的，不管是早期还是晚期，会如实的把病情告诉病人，这一点跟咱们有很大的不一样。

梅奥的诊室，一百年来都是同样的布局，体现了一种传承

梅奥的病人教育手册（Patient Education Manual），它也是梅奥做得非常好的一个特色项目，有专人负责。手册涵盖了所有的疾病，包括对疾病的基本介绍，手术方式，术前的准备，术后会有哪些反应，术后的饮食、活动指导等等相关知识，病人的所有关切点都在这本小册子里了，让病人对自己的整个治疗过程有一个初步的认识。门诊、病房随处可见，病人可以自取。

医生看门诊要保证每个病人至少半小时，往往要交流到病人没有问题可问的程度。看完了之后再安排护士约检查、写病历，所以往往看一个门诊要1小时左右。梅奥是最早倡导多学科联合诊治的，所以如果病人涉及到其他科的问题，门诊医生会马上电话联系其他科医生前来会诊。

梅奥的病人多，手术室自然也很多，光罗彻斯特的一个院区就有84间手术室，平均每天60-80台手术。Amy说她刚来上班的时候，在手术室都会经常迷路。

医生更衣室

更衣室为医生准备了洗浴用品，有浴巾、一次性牙膏、牙刷、须刨、漱口水、发胶等等。做完一天的手术之后洗个热水澡，消除疲劳，再打扮的漂漂亮亮的出去。

梅奥手术室另一大特色是无处不在的镜子。比较难理解的是，手术室里医生根本没空照镜子，装这么多镜子干嘛。。。是怕你口罩、帽子没戴好？

手术室另一大特色就是无处不在的标识系统：

供应室门口的标识：闲人免进，请戴上口罩和穿手术衣

手术室门口的标识：限制人员进出

器官移植手术间门口的标识：移植急诊手术间，勿移动此手术室内设备和物品，保持手术床常备状态

手术室随处可见的大屏幕，显示每间手术室的工作状态，包括手术名称，主刀医生，手术进行到什么程度了，比如刚开始切开、进行中、关腹、病人准备移走、抢救等，由每间手术室的巡回护士负责更新状态。

医生 培训 手术 梅奥 梅奥医生 病人