斯坦福大学医学院放射科游学小结

宋琼

时光飞逝，一转眼来斯坦福已四个多月了，经历一开始的忙乱，现在一切稳定。

斯坦福大学位于Palo Alto市，离旧金山大概40分钟的高速车程，离斯坦福较近的几个城市Redwood 、Menlo Park 、Mountain View让我感觉特像杭州的区，之间没有明显的地域界限，我住在Mountain View，开车去斯坦福学校也就十几分钟。

斯坦福大学校园很大，校内有多达十几条线路的免费校车，还有部分校车贯穿到校外区域，方便在校生出门购物。即便这样，交通还是不方便，真正体会到美国是车轮上的国家，包括很多在校住的学生都有自己的车辆，方便出行，斯坦福附近这几个城市没有地铁，只有一条火车线路叫Caltrain，也就是加州小火车，由南到北贯穿这几个城市。很少的几条公交线路基本上也是平行于这条火车线的一条主干道，其余要不自行车要不靠脚，而美国地大人稀，特别是加州，因是地震带，房屋以平房为主，基本不会超过三层楼，除了小面积的downtown，房子之间距离都很远。

我所在的医学院算是比较大的部门，位于斯坦福校园的东北角，著名的棕榈大道位于医学院的南面，这也是我每天上班必经之路。

在医院穿行，很少看到医生穿白大褂，都是在胸前挂上工作牌，没有挂牌之人会被保安盘问，然后现场打印照片及个人信息才能出入。斯坦福儿童医院和斯坦福医院及医学院主楼都是无缝连接，周围有各大实验研究楼矗立。

斯坦福放射科规模宏大，包括临床诊断及研发中心，临床诊断部门根据位置分为十一个影像中心，研发中心由四个部门组成（放射研究实验室，分子影像研究部门，综合生物医学影像信息中心及Canary癌症早期检测中心），拥有世界上最先进的11T及7T专用动物MR设备。

影像科独立的研究楼叫LUCAS CENTER，在负一楼主要是基础实验的，中国人很多，因为有两个中国年轻PI，四十多岁。一楼是扫描机房，除了几台3T还有一台7T的磁共振，专门用来做实验用的。二楼三楼基本是体部及神经组研究者的办公室，我是体部MRI成员，在二楼有自己独立的办公室，二楼有一台可以连接PACS的电脑，主要是体部MRI成员用，可以调阅斯坦福医院系统所有影像资料。

我的外导Shreyas是体部MR主任兼斯坦福儿科医院放射科主任，因此我得以在各个诊断报告室观摩学习，整体感觉每个诊断报告室内都很昏暗，可能是为了更清晰的达到屏幕显像的目的，每一组电脑有三个屏幕，不像我们国内几个竖屏看图像，只有一个大屏看图像，有我们国内两个竖屏那么大，一个报告屏，还有一个查阅屏，可以在线查询文献，我觉得特别好的是一个放射科报告诊断支持软件STATdx，登录进去后输入关键词，相关疾病及鉴别诊断全部出来，包括图像资料，内容及其丰富，包括病因、发病机制、治疗等，可让你全方位熟悉具体疾病，该套系统需要付费使用，由医生所属医院或个人购买，价格不菲。他们也不仅仅依靠这个软件，我看到很多都直接google关键词去查阅文献、相关资料等，网络资源非常丰富，羡慕！在美国真心觉得google功能强大，非常有用，如果国内能开放google的功能就好了！还有YouTube，影音资源太丰富，可以找到很多专业课视频，真是足不出户，就能上遍全球课程的感觉。

这边放射科没有每日早读片模式，通常都是resident和fellow写报告，然后attending doctor指导发报告，一对一的模式，每周二中午一次fellow小讲课，从PACS内找出感兴趣病例，结合文献分析总结，这边的大部分fellow来自不同的医院，在这边training一年然后回自己医院，同时会参与一些课题合作。

这边的影像科医生不同于国内，大多都有工科背景，影像涉及面也广，除了MR、CT、X线，超声及核医学也都熟悉，感觉很多面，我的外导Shreyas也是这样，虽然他是体部MR主任，体部包括胸腹盆腔还有上下肢诊断他都很精通，科研方面他的课题主要以优化更新创新序列为主，已经获得有多个专利成果，我在这也参与了体部MRI的两个合作项目，都是与优化序列有关，作为临床医生，我从临床角度去评估序列的可行性及优缺点，同时也给他们提供研究思路。作为体部MR成员之一，我参加体部每周一次的体部科研会议及隔周一次的Shreyas研究团队会议，这样大家的研究思路及阶段性研究在会议中会进行汇报讨论。Shreyas的研究团队会议在工程学院地下一楼进行，团组成员有不少生物医学工程的研究者，可以视频会议，部分参与者无法现场开会，就会在自己的家里进行视频对话，Shreyas作为老板倒是每次都在场，感觉他还是非常nice的。

我们的课题经常会要到斯坦福各个医院的机器上操作，做些志愿者或临床病人，作为科研人员，涉及到操作机器，我们需要先通过放射科lucas center 的training，各种注意事项，现场操作指导一次，操作流程介绍图人手一份，training完发一张合格的卡片，类似于我的胸牌，有个人的名字身份。每次去医院做实验，Shreyas都必须先提交关于实验的申请及科室患者研究者三方签署合同。美国的MR室工作量远远少于中国，美国医院属于预约制，所有患者都需要提前预约，每台机器一天最多做七八个患者，所有患者扫描前都要大概半小时到一小时的预备工作，包括填各种表格以及更换衣物，一个大袍子套上，自己的衣物除了内裤全去掉，进机房前还得用过安检的手刷扫描一遍，确保完全无异常才进入机房。患者的合作度很高，经常一个患者在机房内躺倒一两个小时，当然护士医生服务态度也很好。

斯坦福医学院教学模式不同于国内，它的医学课程安排不像国内先基础后临床，而是根据专业来学，譬如放射科，就有放射科相关的所有课程，包括人体影像解剖、影像成像原理、功能成像研究等，内容涉及面很广，上课形式多样，没有国内这种几百号人在一个大教室听一个教授讲课的形式，主要以小组讨论、临床观摩等为主。同国内一样，也都是以临床医生及研究人员授课为主。

斯坦福图书馆现在主要是网络资源为主，用斯坦福身份证进入图书馆网页，有海量资源可以查阅，非常全面，包括音频视频，与医学相关的收费网站，通过图书馆网页链接就可自由浏览。斯坦福的资源不仅仅体现在学术上，斯坦福有多个体育馆及健身房，对于学校内学生老师及访学者都是免费享用。对于外国学生，国际学生中心会提供免费外语教学，通常J2签证的家属去的较多，还有各个社区也会提供免费外语教学。校园内经常会有各个专业大牛或业界牛人的讲座，听听也会受益匪浅。

在加州短暂生活几个月，感受颇深，最初时间在找房租房中度过，美国房屋中介与中国有很大不同，美国房屋中介通常只是所属公寓的manager，负责租房看房事宜，不会有一个中介有很多公寓房源或者几个中介有共同房源的情况，这样也避免了恶性竞争。你只需要选择自己适合的公寓，找到该公寓的manager就行了，价钱不存在讨论的问题，你需要按他们的要求提供自己的个人相关信息，然后他们管理部门通过后才能签租房合同，大部分出租屋是没有家具的，但厨房卫生间基本设施齐备，美国的厨房炊具是一体式的，四个灶眼下带个巨大的烤箱，非常方便简洁。洗衣机烘干机是标配，烘干机效果非常好，烘好后立马可以穿上，不是想象中的皱巴巴需要熨烫，感觉美国在生活基础设施方面做得非常到位，节约了大量的人力时间成本。这边的游泳池也是标配，每个公寓都有，多为露天，加州阳光充沛，雨季短暂，日晒时间较长，因此傍晚日晒后的泳池水温正好。美国地大，房子也大，基本都会有比较大的厅，较大的储物空间，对于中国日益飙升的房价来说，美国的房子性价比确实很高。

或许是在加州的缘故，美国的超市营业时间也挺长，和国内差不多，我附近的walmart和target也都会营业到晚上十点左右。超市内的物品价格如果按美元来算的话相对来说都不贵，包括商场，不像国内商场动则上千，这边商场基本也可看见几美元十几美元几十美元的衣服鞋子，当然也有类似于杭州大厦这种奢侈品商场，人烟稀少。美国油价便宜，没有过路过桥费，除了downtown比较拥挤的地段，基本没有停车费，所以，在这里有个车就可以随便跑了，不用担心额外的费用。在美国开车比较容易，只要按交通规则来就可以，人人守规矩也是因为处罚厉害，除了罚钱还得上法庭，有些还得坐牢，成本太高所致，感觉素质是归因于法制的严格。

美国的公共设施齐全，吃喝拉撒方便，美国的公共卫生间超级棒，干净无异味，擦手纸、入厕纸及一次性马桶垫圈一应俱全，不管人多人少繁华偏僻的地方，均无差异。美国饮食简单量大且便宜，节假日出去旅游，发现景区饮食规矩，相对于生活区费用没差异。

总体来说，美国地大物博，资源丰富，自然景观不错，特别是加州，蓝天白云绿树红花是标配。非常庆幸能有机会来斯坦福游学，非常感恩给我机会的科主任院领导，感谢同事们帮我分担繁重的工作压力，才让我得以空出这么长时间来异国游学，春节即到，祝愿你们新年快乐！事事如意！

2017/1/18 夜

作者简介：

宋琼，现任复星杏脉信息科技有限公司医学专家，从事医学影像人工智能研发工作。曾是浙江省人民医院放射科副主任医师，副教授，复旦医学博士，斯坦福访问助理教授。

Shreyas Vasanawala, MD/ PhD

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Associate Professor of Radiology
Chief of Body MRI & MRI Co-Director
Stanford University
650-723-8087

Clinical Interests

Abdominal and pelvic MRI: Application of fast volumetric imaging to adult and pediatric abdominal tumors, solid organ transplants, renal function, and inflammatory bowel disease.
Pediatric Cardiovascular MRI: MRI of congenital heart disease.
Pediatric Musculoskeletal MRI: Applications of fast high-resolution volumetric MRI to sports injuries, tumors, and inflammatory arthropathies.

Research Overview

Our research interests are Novel MRI Hardware, Fast MRI Techniques & Quantitative MRI Methods

Novel MRI hardware:
Many applications of body MRI may be improved or enabled by optimization of dedicated radiofrequency receiver arrays. Thus, we are actively developing new approaches to design and construction of miniaturized radiofrequency receiver arrays for optimized and personalized MRI exams.

Novel MRI hardware

Left image is from a 3D acquisition on a young child with a custom high-density coil. Middle image is a reformat of the source data and compares favorably with directly acquired 2D images in the same plane. This capability to reformat into arbitrary plans can greatly speed MRI exams.

Novel MRI hardware

Researchers:

Thomas Grafendorfer
Brian Hargreaves
Kim Butts-Pauly
Greig Scott

Fast MRI techniques:
To enable more children to undergo MRI and to enable higher resolution imaging in adults, we are developing and validating methods that combine advanced parallel imaging, compressed sensing, deep learning approaches to image reconstruction and analysis, motion correction, and higher dimensional data acquisition strategies.

Fast MRI techniques

Compressed sensing acquisition in an MRA on a child with four fold acceleration. a) and c) are parallel imaging reconstructions, whereas b) and d) are compressed sensing reconstructions with the L1-SPIRiT algorithm. Note nicely recovered features with the compressed sensing algorithm.

Fast MRI techniques

Similar example, but of compressed sensing image reconstructions of an MRA in a four year old with 12.5 fold acceleration of image acquisition.

Fast MRI techniques

Compressed sensing acquisition enables acceleration to restrict data acquisition to only a portion of the cardiac and respiratory cycles, thereby reducing motion artifacts

Fast MRI techniques

Highly accelerated liver dynamic contrast enhanced exam with 4 second temporal resolution.

Fast MRI techniques

Similar highly accelerated acquisition, this time in an individual with rapidly enhancing hepatocellular carcinomas that only hold on to contrast briefly.

Fast MRI techniques

Example of navigated T1-weighted acquisitions, which enable free-breathing contrast-enhanced exams. Note hemangioma (black arrow) and ring-enhancing metastasis (white arrow). The metastasis is evident only with navigation (right image), not without (left image).

Fast MRI techniques

Magnitude image from a compressed-sensing time resolved volumetric phase contrast acquisition shows nice demonstration of a right coronary artery in a child, despite the small structure, fast movement, and high heart rate.

MRI techniques rapid enough to capture multiple serial snapshots of tumors

Research at the Stanford University Department of Radiology has enabled MRI techniques that are rapid enough to capture multiple serial snapshots of tumors that quickly take up contrast agents that are intravenously injected.

Researchers:

Anja Brau
Joseph Cheng
Valentina Taviani
Peng Lai
Michael Lustig
Dwight Nishimura
John Pauly
Brian Hargreaves
Feiyu Chen
Chris Sandino
Tao Zhang

Quantitative MRI methods:
Development and validation of accurate and precise cardiovascular flow and function measurements, noninvasive renal function assessment, and tumor therapy response.

Rapid comprehensive MRI quantification of cardiovascular flow and function

Research at Stanford University by Dr. Vasanawala~q~s team has enabled rapid comprehensive MRI quantification of cardiovascular flow and function.