来源:  医学论坛网消化肝病

对急性LGIB进行结肠镜检查的最佳时间仍不确定。只有一项RCT直接比较了这组患者的紧急（<12小时）和选择性（36-60小时）结肠镜检查.该试验表明，对于诊断或治疗效果，住院时间，死亡率，输血，紧急结肠镜检查没有优势。从观察性研究中获得结肠镜检查时间的证据是相互矛盾的，几乎所有的研究都是回顾性的。一项以抽象形式发表的前瞻性研究报告显示，临床（<24小时）结肠镜检查可提高诊断和治疗效果，缩短住院时间，但死亡率没有降低.四项进一步的回顾性研究也表明，紧急结肠镜检查(<24小时)可提高治疗效果、缩短住院时间和减少输血需求;然而，没有一项研究显示在降低死亡率方面有任何好处，一项研究报告说紧急组的再出血率增加了。

相反，两项回顾性研究没有显示紧急结肠镜检查有任何益处。最大的观察性研究是Navaneethan等人进行的，他们使用住院病人护理数据库回顾性分析了58 296名美国LGIB患者。多变量分析显示，早期结肠镜检查(<24小时)缩短了住院时间(2.9天vs . 4.6天)、输血需求和成本。然而，接受内镜治疗的比例没有差异，死亡率也没有差异。有趣的是，亚组分析仅限于诊断为憩室出血的患者，在住院时间、死亡率和早期结肠镜检查费用方面均无差异。最近的一项荟萃分析显示，早期结肠镜检查与延迟结肠镜检查在再出血或红细胞输血的重要临床结果上没有任何显著差异，但在24小时内进行结肠镜检查可显著提高诊断和治疗的成功率，缩短住院时间。在24小时内进行结肠镜检查需要大量的资源来保证安全、高质量的结肠镜检查。此外，在许多关于结肠镜检查时机的研究中，许多接受紧急结肠镜检查的患者无法忍受口服肠道准备，因此需要通过鼻胃管给药。由于没有明确证据表明紧急结肠镜检查(<24小时)对急性LGIB患者有益处，那些需要住院检查但没有活动性出血的患者应在下一次检查名单中被列入进行住院结肠镜检查。

如果要进行住院病人结肠镜检查，那么病人应该提前接受肠道准备，以使足够的黏膜可视化。一项回顾性研究比较了接受LGIB结肠镜检查患者的聚乙二醇溶液与甘油或水灌肠，发现聚乙二醇组的诊断率更高，重复结肠镜检查的需要更少。对LGIB患者进行肠道准备的并发症进行回顾性分析，报告最常见的并发症是低血压和呕吐，但没有患者出现吸入性肺炎。

来源：BMJ Volume 68, Issue 5

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