央视新闻2月23日消息，新冠肺炎治愈后是否会有后遗症？核酸检测结果阴性，也不能排除新型冠状病毒感染？2月22日，总台央视新闻《战“疫”公开课》独家连线全国知名呼吸重症专家、中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖，为大家带来权威解答。

1月18日童朝晖作为第一批援助专家抵达武汉，重点指导和负责危重症患者的临床救治。采访中，童朝晖也分享了自己的一线诊疗手记。

主持人：21日武汉市完成了全部存量核酸取样的送检，今后可以做到对四类核酸检测人员日清日结。这意味着什么？对疫情防控能带来什么帮助？

童朝晖：这意味着和以前相比，检测能力在提高。作为临床诊断的肺炎，特别是新型冠状病毒肺炎，及时完成核酸检测，就能让这些患者得到准确的诊断。诊断及时，收住院、治疗、排除都会及时，也能给患者减轻一些思想负担。

主持人：卫健委发布第五版新型冠状病毒肺炎防控方案中提到，核酸检测结果阴性，不能排除新型冠状病毒感染，这有什么意义，对整个疫情防控流程有什么影响？

童朝晖：任何一个检查，包括核酸，尽管大家认为它非常重要，但也不能说显示阴性就一定能排除感染。比如临床诊断肺结核，病人发低烧，不想吃饭、消瘦、CT影像有改变，医生从这些特点就可以诊断。实际上，结核检查阳性百分比只有20%到30%，70%到80%的检查结果显示阴性，但这些不能排除结核。核酸检测阴性并不是唯一确定的标准，要进行综合判断。

主持人：出院的标准是什么？

童朝晖：第六版指南提到，从临床上看，患者体温正常三天，没有呼吸道症状，或者影像学有明显吸收；从核酸检测上看，两次检测结果为阴性，中间要隔一天，这是出院的标准。

主持人：武汉最新规定，出院患者应该到指定的场所统一实施为期14天的康复隔离观察，对于患者来说，出院以后有什么要注意的事项？

童朝晖：第六版指南要求患者出院后自行在家隔离，不要和其他人接触，要注意休息、饮食，还要求定点医院近期内与出院后的患者联系，进行复诊、了解情况、沟通、随访，等等。患者出院以后体质比较弱，免疫功能没有完全恢复，这时跟别人或外界接触容易引发其他疾病。

武汉的新举措是对患者很好的管理，如果能做到集中隔离，能对患者病情的密切变化进行很好的监测、有专业人士的指导和集中管理，肯定比自己在家里要好得多。

主持人：成都一位出院患者复查时检出了核酸阳性，从而引起一些担忧，该如何理解这个案例？

童朝晖：实际上，这个情况不只在成都发现了，在其他地方也发现了，武汉也有这种情况。我们要正确看待这个事情，首先，这种情况是少数；其次，出现这种情况，不是说患者复发了。一方面，它与试剂测定有关系，包括试剂的稳定性、采样、实验室质控，我们需要从客观方面考虑这些问题。

还有一些要具体分析的情况是，一些重症患者治疗时间比较长，特别是一些患者使用激素治疗的时间比较长，激素使用时间长了，病毒的清除出现延迟，病毒清除速度比一般人慢，所以核酸检测有一些不稳定，这种少数病例应该特殊处理。

主持人：前期检测结果呈阴性，后来又显示出了阳性，这是一种留存的概念吗？

童朝晖：不是。在正常情况下，两次检测结果呈阴性，如果患者的病毒清除正常，可能以后再检测就不会呈阳性了，这是大多数情况。但一些重症病例会出现反复的情况，例如，前两次检测结果是阴性，但未必是真阴性，可能是由于各种技术原因导致了结果呈阴性。第三次再测是阳性，一方面是因为试剂的稳定性、采样的问题所导致的，包括一些特殊病人在治疗过程中使用了激素或者激素剂量比较大，导致病毒从体内清除的时间比别人长，所以说在检测时也可能是阳性。

主持人：愈后患者会不会在治疗过程中导致一些后遗症，需要去预防或者去解决？

童朝晖：应该说从目前出院的患者来看，没有明显的后遗症。很多患者可能会担心肺部纤维化和心肌损害能不能恢复。

我们曾经随访过很多SARS患者，一般来讲肺部CT纤维化、肺功能的改变，最终都能恢复，但是重症病人时间可能长一点。

再就是心脏问题，因为冠状病毒对心肌也有损害，所以也要定期检查心脏，复查相应的心肌酶、肌钙蛋白、心脏超声。

特别提醒新冠肺炎的患者出院以后，一定对心肺都要重点监测，而且要时间长一点。这类患者特别是重症患者心肺损害比较明显，不要急于去做康复，还是以休息为主。

主持人：轻症患者病情进展的节点怎么去把握？

童朝晖：对于轻症患者，如果突然出现憋气、呼吸困难，或者CT影像24小时到48小时内有明显进展，或者血氧饱和度突然下降、呼吸频率突然加快、淋巴细胞突然下降等变化，就意味着病情加重，我们就要进行积极干预。

主持人：说到治疗，大家很关心药物，您之前说过从SARS之后人类经历了很多病毒，但是17年过去了，国内外都没有针对这些病毒找到真正的抗病毒特效药，现在咱们药物的情况怎么样？

童朝晖：大家知道当年SARS的时候，没有发现针对它的很好的抗病毒药。从SARS到现在17年了，这中间人类受到很多病毒的肆虐，比如禽流感、甲流、埃博拉、中东呼吸综合征、H1N1等。科学家们和临床专家都在试图找一个特效药，老百姓也希望有特效药能够一吃就好了。

实际上作为临床来讲，没有一个特效药能治某一种病，只是说我们发现某一个抗病毒药，对某一个病毒效果比其他药好一点，只是相对的有一定的抗病毒作用，但肯定不是特效药。

另外我们在体外试验发现，有些药有很好的效果，但这些药用在临床上，跟体外试验完全不是一回事，所以我们要正确看待这个问题。不要迷信某一个药，迷信某一个体外试验很好的药，实际上它只在某一个方面有它的优点而已。

主持人：最新消息称钟南山院士的团队从尿液中分离出了新冠病毒，我们知道之前从粪便中检测出核酸阳性，从尿液中检出新冠病毒，对公众来说有什么提示，能否在防护中做些什么？

童朝晖：过去重点在戴口罩防止呼吸道感染。从粪便或尿液中检测出活病毒，大家要对排泄系统注意防护。

主持人：在如厕时冲水要盖好马桶盖，有必要吗？

童朝晖：我觉得还得进一步研究，看这种情况到底是多大的样本，多大量。

主持人：有一些专家对新冠病毒有一个共识，说它的传染性极强，救治难度比SARS大，但是病亡率低于SARS，这结论看起来有点矛盾，怎么去解读？

童朝晖：这实际上不矛盾，有一句话叫轻的多，重的重。

新冠病毒毒力比SARS病毒要强，因为SARS只是攻击病人的肺。新冠病毒不仅攻击肺，还攻击心脏和肾脏，因此它的攻击力、破坏力要比SARS病毒强。

说病亡率比SARS轻，是因为算病亡率是按病亡人数除以发病的总数，要看分母。在全球SARS患者不到1万，只有9600多，如果把9600多当分母，病亡人数当分子，它的病死率是10%左右。现在新冠肺炎患者7万多，它的病亡率在武汉市是4%左右，湖北地区是3%，非湖北地区更低，因此它的病亡率比SARS低。

主持人：天气预报显示下周武汉要升到20摄氏度，这样气温的变化对于病毒的传播会有什么影响？

童朝晖：从过去其他病毒生存传播规律来看，病毒特性是喜冷怕热。像之前SARS病毒到了五六月份就没了。新冠肺炎病毒在56摄氏度的高温下30分钟左右就会死亡，所以说它肯定是在寒冷的时候存活的时间长，气温高的时候，这个病毒就不易存活。

主持人：您对于当前的疫情和未来的趋势作何判断？

童朝晖：目前，我们有疾病控制中心的专家、有计算模型的专家，还有一线临床大夫共同研判疫情。作为指导组专家，我们自己每天也在关注数据，我们也在分析是否能在3月15日之前控制住疫情，不再出现新的病人。但是预估那个时候病人还有很多，还需要继续治疗，特别是重症、危重症患者。

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